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泌尿结石碎石疗法——瑞士CH微创经皮肾镜取石 安全更

2011-12-27 海军总医院泌尿外科官网

  泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。尿石症的发生率男性高于女性,肾与输尿管结石多见于20~40岁的青壮年,约占70%左右;膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后,对肾功能损害较大,尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时,对全身影响更为严重,处理上也较复杂,严重者可危及生命。 

 


 


瑞士CH微创经皮肾镜取石手术现场


 【肾结石:不及时治疗可引发尿毒症】


在我国南方沿海诸省发病率较高,男性多于女性,多见于20-50岁,病因较复杂,结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多,双侧肾结石发病率约7-10%,结石的位置常见于肾盂内约占80%。


 症状:肾结石最主要的症状是疼痛和血尿,疼痛可为钝痛或剧烈绞痛。这些症状主要取决于结石的大小、部位、造成梗阻的程度及有无感染。少数无梗阻或轻度梗阻而无感染的结石,多无症状,甚至已引起肾功能损害仍无感觉。在偶然做“B”超、腹部X线或CT检查时才发现。


 危害:不少患者认为体内有一个小石头没有多大关系,这种认识是十分错误的。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路,并对尿路粘膜直接损害,导致肾功能减退。当并发感染时,发展成肾盂肾炎或肾积脓,使肾脏迅速受损。双侧肾结石晚期可发生尿毒症。


  【膀胱结石:前列腺肥大患者较常见】


一般而言,膀胱结石的高危险群,在临床上较常见的是发生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者,身上有膀胱结石而不自知。另外,长期卧床如中风或脊髓损伤的病人,也极易有膀胱结石的情形。膀胱结石,绝大部分是发生在男性,男女比约9∶1,因为男性的尿道较长,又有前列腺的问题,容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不顺。


  症状:1)尿流突然中断,伴剧烈疼痛,且放射至会阴部或阴茎头,改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。前列腺增生继发结石者疼痛不明显。2)排尿困难伴尿频、尿急和尿痛。继发感染时,症状加重,甚至出现脓尿。亦可伴有血尿,以终末血尿多见。3)由于结石长期刺激,导致膀胱粘膜鳞状化生,最终可引起膀胱鳞状上皮癌。


 危害:1)多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿,常有排尿中断现象。2)膀胱粘膜与不光滑的结石磨擦引起出血、感染、粘膜溃疡,偶可发生严重的膀胱溃疡,甚至穿破到阴道、直肠,形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可使膀胱粘膜发生癌变,诱发膀胱鳞状上皮癌。3)长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、肾积水、肾功能受损。

 



  【尿道结石:尿潴留的最大诱因】


绝大多数来自尿道和肾,结石可停留于尿道前列腺部、球部及舟状窝处。尿道狭窄,尿道憩室或有异物存在,也可在尿道内形成结石。患者大多为男性,约占90%。亦常见于1~10岁的儿童。


 症状:结石嵌顿于尿道引起排尿困难、尿线变细或滴沥状,有时发生急性尿潴留。结石部位有明显疼痛和压痛,前尿道的结石可触及结节状肿瘤,尿道外口偶可看到露出的部分结石。尿道结石合并感染者除局部疼痛加重,尿道口有脓性分泌物外,膀胱刺激症状亦加剧。尿道憩室继发结石,排尿梗阻症状不明显,尿道口有分泌物,阴茎下方可触及结石,有的病人可摸到随排尿压力充起的囊状憩室。


 危害:尿道结石刺激可导致尿道炎、溃疡、尿道脓肿和瘘管,瘘管可通向阴茎、阴囊、会阴。临床表现为局部疼痛和排尿紊乱,尿急、尿频,尿流变细无力,慢性尿滴留、尿滴沥、尿失禁,并发感染时尿道口流出脓性分泌物,血尿。如果是结石嵌顿而阻塞尿道时则阴茎疼痛,急性尿潴留和尿渗。


 【输尿管结石:并发症的危害不容忽视】


 症状:输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。


 危害:输尿管结石易造成尿流梗阻,损害肾功能,结石部位越高,梗阻越严重,时间越长,并发感染越重,肾损害则越严重。输尿管结石的危害还表现为刺激、擦伤输尿管粘膜,以致出血,并发感染,致使输尿管扩张,管壁变薄,伸长弯曲更为严重;结石嵌顿处的输尿管由于炎变致使组织增生而纤维化,输尿管变厚。但结石穿破输尿管的病例则极少。梗阻引起不同程度的肾积水,损害肾实质,并发感染,还可发生肾盂肾炎、肾脓肿。


 专家解读泌尿系结石为何反复发作?


     结石最早的疗法是荮物排石,这种方法对小结石有一定效果,不过花费的时间很长,有的需要几个月,甚至几年才能排出结石,有的则无法排出。


     后来,出现体外震波碎石治疗,通过冲击波将结石碎成粉末,然后通过人体自然腔道排出,不过体外震波碎石有一定的局限性,仅适用于不超过2厘米的、单一性的结石。而且,有些病人在体外震波碎石后,结石碎片粘附到人体器官上,不仅对人体造成伤害,以后复发的可能性还比较高。


     有些医院针对复杂性的巨大结石,往往采用开刀手术的方式来取石,这种方法虽然可以消除结石,但对人体的伤害也是明显的。特别是肾脏结石,一经传统开刀手术,必然对病人的恢复和肾脏功能造成损伤,手术切口长达20厘米左右。每年因为泌尿系结石导致肾毁损占肾切除的25%。而且“盲人摸象”似的开刀取石,也不能将细小结石除尽。


     北京海军总医院泌尿结石专家指出,传统的治疗方法,不论是荮物治疗、体外冲击波还是开刀取石,都不能将结石全面清除干净,这些细小的残留结石,经过与体内的钙等物质相结石,越滚越大就形成了“复发”的假像。

 



  传统治疗,面临取石不医学难题


 (一) 荮物治疗:荮物治疗一般适合于结石小于0.3厘米的且无慢性炎症的患者,但是结石的患者绝大多数伴有感染,感染加重梗阻,所以荮物往往只能改善症状而不能真正排出结石。同时在荮物排石的过程中,结石直径较大时,如果直接采取荮物排石会引起结石嵌顿,不但结石排不出,反而加重患者的痛苦及出现严重的并发症。


  (二) 手术治疗:传统手术治疗,意味着会不可避免的带来创伤,传统手术取石切口大、损伤大、复发率高、危险大,而且恢复时间长,对多发性结石、有慢性炎症均不适合。手术对于患者机体的损伤相对较重,特别是对于一些肾功能尚好的患者,手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床,手术中留下的一些缝合线头,也成了结石生成的绝好基地。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。


 (三) 非手术治疗:患者受尽百般折磨,有的还不止一次做手术,有的则长期接受荮物治疗,更有患者经过多种治疗方法后,结石的反复发作已经让其丧失了治疗信心。因此,寻找一种无痛苦、高效对症、不易复发的治疗方法是治疗结石病的关键,不但要减轻患者的身体痛苦和经济负担,而且可以有效杜绝结石病带来的并发症和后遗症,使治疗不走弯路,达到事半功倍的效果。


  国际上最先进取石技术——瑞士CH微创经皮肾镜取石术
       开创不开刀、无痛苦、恢复快的新里程碑

 

     瑞士CH微创经皮肾镜取石术采用微创技术,仅需在腰部开一个1cm左右的切口即可,完全利用人体尿路自然腔道将设备插入到结石处治疗,不需开刀,对复杂的肾结石则仅需在腰部建立一筷子粗细的通道将碎石器械放入即可,手术时间更短。

     瑞士CH微创经皮肾镜取石术不仅比过去的传统方法更快、更好的粉碎各种类型的结石,还可以避免被粉碎的石块嵌入组织,降低了手术损伤和复发的风险。此外, 由于负压吸引的作用,可保持体内低压或无压力的状态,极大降低了感染性结石术中细菌被冲压入血而引起的脓毒败血症以及术后出现尿外渗等并发症,清除了结石 复发的内环境,从而避免了以往手术的最大弊端和高复发率。

    适应症:瑞士CH微创经皮肾镜取石术尤其适合肾多发结石、巨大结石、输尿管上段结石患者,对于结石患者来说这种微创手术无疑是权威的选择。


  与常规碎石方法相比,该系统具有四大优势:

     优势一:手术时间短、创口面积小    传统治疗结石的方法,最困扰医生的就是结石移位和清理碎石两大难题,而且治疗结果不是损伤大、易感染、恢复期长,就是手术时间长、取石不、反复治 疗。以往做完碎石后,还要在体内建立一个通向体外的排石管道,被动等待结石排出,这就不可避免地造成排石不完全,而瑞士CH微创经皮肾镜取石系统,很好地 解决了这两个难题,不仅手术时间短、创口面积小,而且感染率低,患者恢复快。

 

    优势二:完全利用人体尿路自然腔道,真正微创    在手术过程中,采用微创技术,完全利用人体尿路自然腔道将设备插入到结石处治疗,不需开刀,对复杂的肾结石则仅需在腰部建立一根筷子粗细的通道将碎石器械放入即可。

 

     优势三:手术视野清晰,避免结石残留和局部损伤    在治疗肾结石时,医生只需在患者的腰部切开一个约1厘米长的皮肤切口,通过B超定位,置入经皮肾镜,发现结石,然后采用超声道碎石,使结石碎解成细砂状, 再通过负压吸引系统立即将碎石吸出体外。由于微创腔镜的放大作用,一粒细沙状的结石在镜下观察也像建筑用的石子那么大,加上碎石的及时清除,因此手术 视野清晰,尽可能地避免了结石残留和局部的损伤。

 

     优势四:碎石同时主动清理结石,取石更   区别于其它碎石技术的最大优势就是能够碎石清石同步完成,它在碎石的同时由负压装置直接将结石一次全部吸出体外,治疗结石的效果立竿见影。


  康复病例:导航定位体外碎石,疗效确切值得推荐


     年近40的王先生是一家电子公司的工程师,近日来,被腰痛、下腹部疼痛磨的痛苦不堪。工作没有精神,觉也睡不好。四处求医,经朋友介绍来到北京海军总医院治疗,泌尿外科赶紧组织专家为其诊断治疗,经细心排查,诊断患者患有泌尿结石中的肾结石。北京海军总医院专家为其实施瑞士CH微创经皮肾镜取石术,从根本上将结石碎尽,术后精心护理,很快痊愈出院。


 专家提示:结石病应选择正规、专业医院治疗


     北京海军总医院泌尿外科专家指出,泌尿系结石是的一种常见病,本病男性比女性多见,以20~50岁最多。患了泌尿系结石,最典型的症状即反复发作肾绞痛,甚至可引起肾积水、急慢性肾功能衰竭、尿毒症。因此,建议,疑有结石的患者应及时到正规、专业医院检查和治疗,以免错过最佳治疗时机,进而影响肾脏功能。

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